วิธีสังเกตอาการไส้ติ่งอักเสบ

ผู้เขียน: William Ramirez
วันที่สร้าง: 18 กันยายน 2021
วันที่อัปเดต: 21 มิถุนายน 2024
Anonim
4 สัญญาณเตือนไส้ติ่งอักเสบ ที่หลายคนไม่รู้ | หมอหมีมีคำตอบ
วิดีโอ: 4 สัญญาณเตือนไส้ติ่งอักเสบ ที่หลายคนไม่รู้ | หมอหมีมีคำตอบ

เนื้อหา

กระบวนการอักเสบในช่องท้องส่วนล่างอาจกลายเป็นไส้ติ่งอักเสบ การวินิจฉัยนี้มักเกิดขึ้นกับคนที่มีอายุระหว่าง 10 ถึง 30 ปี แต่ในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีและผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 50 ปี อาจเป็นเรื่องยากที่จะระบุไส้ติ่งอักเสบด้วยอาการที่ทราบกันทั่วไป หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบ คุณมักจะต้องผ่าตัดเอาไส้ติ่งออก ซึ่งเป็นกระบวนการเล็กๆ ของลำไส้เล็ก การผ่าตัดนี้จัดเป็นกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่คุณจะต้องทราบสัญญาณของไส้ติ่งอักเสบ เพื่อที่คุณจะได้ไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุดหากจำเป็น

ความสนใจ:ข้อมูลในบทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้น ปรึกษากับแพทย์ระบบทางเดินอาหารก่อนใช้วิธีการใดๆ

อาการที่ต้องไปพบแพทย์โดยด่วน

  • ติดต่อแพทย์ของคุณหรือโทรเรียกรถพยาบาลที่ 103 (มือถือ) หรือ 03 (โทรศัพท์พื้นฐาน) หากคุณมีอาการดังต่อไปนี้:
  • อุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 38 ° C;
  • ปวดหลัง;
  • ความอยากอาหารลดลง
  • คลื่นไส้และอาเจียน
  • เจ็บปวดเมื่อปัสสาวะ;
  • ปวดในทวารหนัก หลัง หรือท้อง

ขั้นตอน

ส่วนที่ 1 จาก 2: การตรวจหาอาการไส้ติ่งอักเสบ

  1. 1 สังเกตอาการทั่วไปของไส้ติ่งอักเสบ. อาการที่พบบ่อยที่สุดของไส้ติ่งอักเสบคืออาการปวดท้องทึบที่อยู่ใกล้สะดือและขยายหรือแย่ลงไปที่ช่องท้องด้านขวาล่าง นอกจากนี้ยังมีอาการอื่นๆ ของไส้ติ่งอักเสบที่พบได้น้อย หากคุณพบว่ามีอาการหลายอย่างในระหว่างการตรวจ แสดงว่าอาจถึงเวลาที่คุณต้องไปพบแพทย์หรือโรงพยาบาล คุณควรไปรถพยาบาลหรือไปโรงพยาบาลด้วยตนเองทันทีที่มีอาการเหล่านี้ ความล่าช้าใด ๆ อาจคุกคามการแตกของไส้ติ่งทำให้ชีวิตของคุณตกอยู่ในอันตราย อาการมักจะสังเกตเห็นได้ภายใน 12-18 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ แต่อาจนานถึงหนึ่งสัปดาห์และค่อยๆ แย่ลง อาการอาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:
    • ความอยากอาหารลดลง
    • ปัญหาทางเดินอาหาร - คลื่นไส้, ท้องร่วง, ท้องผูก, โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออาเจียนบ่อย;
    • ไข้ - หากคุณมีไข้สูงกว่า 40 ° C ให้ไปโรงพยาบาลทันที หากอุณหภูมิอยู่ที่ 38 ° C แต่คุณมีอาการไส้ติ่งอักเสบหลายอย่างให้ไปโรงพยาบาลโดยเร็วที่สุด อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยถึง 37.3 ° C อาจเป็นอาการของไส้ติ่งอักเสบ
    • หนาวสั่นและสั่น;
    • ปวดหลัง;
    • ไม่สามารถปล่อยก๊าซได้
    • tenesmus - ความเจ็บปวดเท็จกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระ
    อาการเหล่านี้หลายอย่างคล้ายกับโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากไวรัส ข้อแตกต่างคืออาการปวดกระเพาะและลำไส้อักเสบมีมาก และไม่สามารถระบุแหล่งที่มาที่เฉพาะเจาะจงได้
  2. 2 ระมัดระวังในการตรวจหาอาการไส้ติ่งอักเสบที่พบได้น้อย นอกเหนือจากข้างต้น คุณอาจมีอาการอื่นๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับไส้ติ่งอักเสบ ต่อไปนี้เป็นรายการสิ่งที่ควรระวัง:
    • เจ็บปวดเมื่อปัสสาวะ;
    • อาเจียน ก่อน เริ่มมีอาการปวดท้อง
    • ปวดคมหรือทื่อในทวารหนัก, หลัง, ช่องท้องส่วนบนหรือล่าง
  3. 3 สังเกตอาการปวดท้องอย่างใกล้ชิด. ในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ ไส้ติ่งจะอยู่ทางด้านขวาล่างของช่องท้อง โดยปกติประมาณหนึ่งในสามจากสะดือถึงข้อต่อสะโพก โปรดทราบว่าในหญิงตั้งครรภ์ ตำแหน่งของภาคผนวกอาจแตกต่างกัน ให้ความสนใจกับการปรากฏตัวของ "แถบความเจ็บปวด" อาการปวดเฉียบพลันสามารถเริ่มแพร่กระจายจากสะดือไปยังจุดของภาคผนวกภายใน 12 ถึง 24 ชั่วโมงหลังจากอาการแรกปรากฏขึ้น หากคุณสังเกตเห็นการพัฒนาของอาการนี้ ให้รีบไปพบแพทย์ฉุกเฉินทันที
    • ในผู้ใหญ่ อาการของโรคไส้ติ่งอักเสบอาจแย่ลงภายใน 4 ถึง 48 ชั่วโมง หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไส้ติ่งอักเสบ ต้องไปพบแพทย์ฉุกเฉิน
  4. 4 กดลงบนท้องของคุณ คุณอาจรู้สึกเจ็บเมื่อกดที่ช่องท้องด้านขวาล่าง หากเพียงแค่สัมผัสท้องแล้วยังเจ็บ ให้โทรเรียกรถพยาบาลทันที
    • ให้ความสนใจกับความเจ็บปวดด้วยการกดทับที่หน้าท้องอย่างรวดเร็ว หากคุณรู้สึกเจ็บปวดเฉียบพลันเมื่อกดทับที่หน้าท้องแล้วคลายออกอย่างรวดเร็ว แสดงว่าคุณอาจมีไส้ติ่งอักเสบซึ่งต้องไปพบแพทย์
  5. 5 ให้ความสนใจกับความแน่นของช่องท้อง คุณสามารถขุดลึกลงไปในท้องของคุณเล็กน้อยเมื่อคุณกดมันได้หรือไม่? หรือหน้าท้องแน่นและยืดหยุ่นผิดปกติหรือไม่? หลังอาจบ่งบอกถึงอาการท้องอืดซึ่งเป็นอาการของไส้ติ่งอักเสบ
    • หากคุณแค่ปวดท้องแต่ไม่คลื่นไส้และเบื่ออาหาร คุณอาจไม่มีไส้ติ่งอักเสบเลย มีหลายสาเหตุของอาการปวดท้องที่ไม่ต้องการการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน หากไม่แน่ใจ ให้พบนักบำบัดโรคเป็นประจำหากปวดท้องนานกว่าสามวัน
  6. 6 พยายามยืนตัวตรงและเดิน หากคุณไม่สามารถทำเช่นนี้ได้โดยไม่มีอาการปวดอย่างรุนแรง แสดงว่าคุณอาจเป็นโรคไส้ติ่งอักเสบแม้ว่าคุณอาจต้องการการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน แต่คุณสามารถลองบรรเทาอาการปวดโดยนอนตะแคงและงอตัวในท่าของทารกในครรภ์
    • ดูว่าอาการปวดแย่ลงหรือไม่เมื่อมีการเคลื่อนไหวและไออย่างกะทันหัน
  7. 7 ระวังความแตกต่างระหว่างอาการไส้ติ่งอักเสบในสตรีมีครรภ์และเด็ก ในสตรีมีครรภ์ บริเวณที่เจ็บปวดอาจมีการแปลที่ต่างกัน เนื่องจากในระหว่างตั้งครรภ์ ไส้ติ่งจะขยับสูงขึ้น ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ขวบ อาการปวดมักจะอยู่ที่บริเวณท้องน้อยและมีอาการอาเจียนร่วมกับท้องอืด ทารกที่เป็นโรคไส้ติ่งอักเสบบางครั้งมีปัญหาในการกินและอาจดูเหมือนง่วงนอนผิดปกติ พวกเขาอาจปฏิเสธแม้กระทั่งขนมที่พวกเขาโปรดปราน
    • ในเด็กโต ความเจ็บปวดจะคล้ายกับความเจ็บปวดของผู้ใหญ่โดยเริ่มจากสะดือและลามไปที่ช่องท้องด้านขวาล่าง มันจะไม่อ่อนลงหากเด็กนอนลงและอาจเพิ่มขึ้นเมื่อเขาเคลื่อนไหว
    • หากเด็กมีไส้ติ่งแตกแสดงว่ามีไข้สูง

ส่วนที่ 2 จาก 2: การแสวงหาการรักษาพยาบาล

  1. 1 หลีกเลี่ยงการรับประทานยาก่อนการตรวจของแพทย์ หากคุณรู้สึกว่ามีอาการไส้ติ่งอักเสบชัดเจน ไม่ควรทำให้สถานการณ์เลวร้ายลงและรอรถพยาบาล คุณไม่ควรดำเนินการใด ๆ ต่อไปนี้ในขณะที่รอ
    • อย่าใช้ยาระบายหรือยาแก้ปวด ยาระบายอาจทำให้ลำไส้ระคายเคืองมากขึ้น และยาบรรเทาปวดอาจทำให้สังเกตอาการปวดท้องได้ยาก
    • อย่ากินยาลดกรด พวกเขาสามารถทำให้ความเจ็บปวดที่เกิดจากไส้ติ่งอักเสบแย่ลงได้
    • อย่าใช้แผ่นทำความร้อน เพราะอาจทำให้ไส้ติ่งแตกได้
    • ห้ามรับประทานอาหารหรือดื่มเครื่องดื่มก่อนเข้ารับการตรวจจากแพทย์ มิฉะนั้นอาจเสี่ยงที่จะต้องใช้ความทะเยอทะยานเพิ่มเติมในระหว่างการผ่าตัด
  2. 2 โทรเรียกรถพยาบาลทันทีโดยโทร 103 (มือถือ) หรือ 03 (โทรศัพท์พื้นฐาน) หากคุณมีเหตุผลอย่างสมเหตุสมผลว่าคุณมีไส้ติ่งอักเสบ อย่าเสียเวลาและไปพบแพทย์ด้วยตัวคุณเองในช่วงสัปดาห์ถัดไป เมื่อคุณจัดการนัดหมายได้ โทรเรียกรถพยาบาลโดยเร็วที่สุด ไส้ติ่งอักเสบอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้หากไส้ติ่งแตกและไม่ได้ให้ความช่วยเหลืออย่างทันท่วงที
    • นำสิ่งของจำเป็นติดตัวไปด้วย (ชุดนอน แปรงสีฟัน รองเท้าแตะ) หากคุณมีไส้ติ่งอักเสบ คุณจะต้องผ่าตัดเอาไส้ติ่งออก และคุณจะต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลสักพัก
  3. 3 อธิบายอาการของคุณในแผนกการรับเข้าของโรงพยาบาล เตรียมพร้อมว่าการตรวจคนไข้จะดำเนินการตามระดับความเร่งด่วนของปัญหา ดังนั้น เตือนว่าท่านสงสัยว่าท่านเป็นโรคไส้ติ่งอักเสบ ในกรณีนี้ คุณจะอยู่ในรายชื่อผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการตรวจฉุกเฉินทันที แต่ถ้ามีผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ คุณอาจถูกขอให้รอ
    • อย่าตกใจถ้าคุณต้องรอ คุณจะปลอดภัยในโรงพยาบาลมากกว่าที่บ้าน แม้ว่าภาคผนวกของคุณจะระเบิดขณะรอ คุณก็สามารถรีบไปที่ห้องผ่าตัดได้อย่างรวดเร็ว พยายามอดทนและหันเหความสนใจจากความเจ็บปวด
  4. 4 รู้ว่าจะคาดหวังอะไรจากการตรวจสอบของคุณ ในระหว่างการตรวจของแพทย์ คุณจะถูกขอให้อธิบายอาการของคุณ ให้ความสนใจกับปัญหาทางเดินอาหาร (เช่นท้องผูกหรืออาเจียน) และพยายามบอกแพทย์ว่าอาการปวดเริ่มแรกเมื่อใด แพทย์ของคุณจะตรวจสอบคุณเพื่อยืนยันสัญญาณของไส้ติ่งอักเสบ
    • เตรียมพร้อมสำหรับการคลำ แพทย์จะกดลงที่หน้าท้องของคุณอย่างแรง วิธีนี้จะตรวจหาอาการของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ซึ่งเป็นการอักเสบติดเชื้อที่เกิดจากไส้ติ่งแตก ด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบการกดที่หน้าท้องจะทำให้กล้ามเนื้อหน้าท้องกระตุก นอกจากนี้ แพทย์ของคุณสามารถตรวจสอบสภาพของไส้ตรงของคุณได้อย่างรวดเร็ว
  5. 5 เตรียมพร้อมสำหรับขั้นตอนและการวิเคราะห์เพิ่มเติม การทดสอบในห้องปฏิบัติการและการตรวจสอบเพิ่มเติมมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบอย่างเป็นทางการ การทดสอบและการทดสอบที่เป็นไปได้มีดังต่อไปนี้
    • การตรวจเลือด... เขาต้องแสดงจำนวนเม็ดเลือดขาวสูงซึ่งบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อก่อนที่อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น การตรวจเลือดยังสามารถแสดงว่าบุคคลนั้นมีความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และการคายน้ำหรือไม่ ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดได้ ในผู้หญิง อาจทำการทดสอบการตั้งครรภ์เพื่อขจัดเงื่อนไขนี้
    • การวิเคราะห์ปัสสาวะ... การตรวจปัสสาวะอาจแสดงว่ามีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือนิ่วในไต ซึ่งอาจมาพร้อมกับอาการปวดท้อง
    • อัลตร้าซาวด์... การตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้องจะแสดงให้เห็นว่ามีการอุดตันของไส้ติ่ง ไส้ติ่งแตก เนื้องอก หรือสาเหตุอื่นๆ ของอาการปวดท้องหรือไม่ ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์จะใช้รังสีชนิดที่ปลอดภัยที่สุดดังนั้นจึงมักเป็นอัลตราซาวนด์ซึ่งเป็นวิธีแรกในการมองเห็นสถานะของอวัยวะ
    • MRI... การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กช่วยให้คุณเห็นภาพอวัยวะภายในที่มีรายละเอียดมากขึ้นโดยไม่ต้องใช้รังสีเอกซ์ เตรียมพร้อมสำหรับความรู้สึกอึดอัดเล็กน้อยในเครื่อง MRI เนื่องจากภายในค่อนข้างแออัด แพทย์บางคนอาจกำหนดให้ยาระงับประสาทอ่อนๆ ก่อนทำหัตถการ หากผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายใจ MRI จะช่วยให้คุณเห็นภาพเดียวกันกับที่อัลตราซาวนด์จะแสดง แต่จะเป็นเพียงภาพโดยประมาณเท่านั้น
    • ซีทีสแกน... เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ใช้เทคโนโลยีที่รวมเอาเอ็กซ์เรย์และการแสดงภาพโดยใช้คอมพิวเตอร์ช่วย ในการดำเนินการตามขั้นตอนนี้ คุณจะได้รับเครื่องดื่มสูตรพิเศษและนอนราบบนโต๊ะ ขั้นตอนนั้นเร็วพอและไม่ก่อให้เกิดการโจมตีที่อึดอัด ต่างจาก MRI นอกจากนี้ยังสามารถช่วยตรวจหาสัญญาณของการอักเสบ ไส้ติ่งแตก และการอุดตัน และยังเป็นวิธีทดสอบที่ใช้บ่อยที่สุดอีกด้วย
  6. 6 รับการผ่าตัดเอาไส้ติ่งอักเสบของคุณออก แพทย์ของคุณสามารถยืนยันได้ว่าคุณมีไส้ติ่งอักเสบ ทางเดียวที่รักษาไส้ติ่งอักเสบได้คือการเอาไส้ติ่งออก ซึ่งเรียกอย่างเป็นทางการว่าการผ่าตัดไส้ติ่ง ปัจจุบัน ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ชอบที่จะเอาไส้ติ่งอักเสบออกโดยส่องกล้อง ซึ่งจะทำให้แผลเป็นมีขนาดเล็กกว่าการผ่าตัดไส้ติ่งแบบเปิด
    • หากแพทย์ของคุณตัดสินใจว่าคุณไม่จำเป็นต้องผ่าตัด คุณอาจถูกส่งกลับบ้านและขอให้ติดตามอาการของคุณอย่างใกล้ชิดเป็นเวลา 12 ถึง 24 ชั่วโมง คุณไม่ควรใช้ยาปฏิชีวนะ ยาแก้ปวด หรือยาระบายในช่วงเวลานี้ หากอาการของคุณแย่ลง คุณต้องไปพบแพทย์อีกครั้ง อย่ารอให้อาการหายไปเอง เมื่อคุณกลับมาที่โรงพยาบาลเพื่อตรวจร่างกาย คุณอาจต้องนำตัวอย่างปัสสาวะติดตัวไปด้วย ห้ามรับประทานอาหารหรือดื่มเครื่องดื่มก่อนมาโรงพยาบาลครั้งต่อไป เนื่องจากอาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดได้
  7. 7 ปฏิบัติตามโหมดการกู้คืนหลังการผ่าตัด การผ่าตัดไส้ติ่งสมัยใหม่เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด ดังนั้นคุณควรกลับสู่ชีวิตปกติโดยมีภาวะแทรกซ้อนเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย อย่างไรก็ตาม นี่เป็นการผ่าตัด ดังนั้นคุณต้องปฏิบัติตัวอย่างเหมาะสมในภายหลัง ด้านล่างนี้คือขั้นตอนที่คุณต้องทำเพื่อให้ฟิตหลังการผ่าตัด
    • ใช้เวลาของคุณกับอาหารแข็ง เนื่องจากคุณได้รับการผ่าตัดลำไส้ ให้รอ 24 ชั่วโมงก่อนรับประทานอาหารหรือดื่มอาหารหรือเครื่องดื่มใดๆ แพทย์ของคุณจะบอกคุณเมื่อคุณสามารถดื่มน้ำและเมื่อคุณสามารถเริ่มกินอาหารที่เป็นของแข็งได้ (ทั้งหมดนี้ทำตามลำดับและค่อยเป็นค่อยไป) ในที่สุดคุณควรจะสามารถเริ่มรับประทานอาหารได้เหมือนเมื่อก่อน
    • อย่าเครียดในวันแรกหลังการผ่าตัด ถือโอกาสพักผ่อนและพักฟื้น หลังจากผ่านไปสองสามวัน ให้พยายามค่อยๆ เริ่มสร้างกิจกรรมเพื่อให้ร่างกายเริ่มได้รับกำลังเพิ่มเติมจากการเคลื่อนไหวเพื่อการฟื้นตัว
    • หากคุณมีปัญหาควรไปพบแพทย์ความเจ็บปวด, อาเจียน, เวียนศีรษะ, มึนงง, มีไข้, ท้องร่วง, มีเลือดในปัสสาวะหรืออุจจาระ, ท้องผูก, แผลร้องไห้หรือบวมที่บริเวณเย็บแผลทั้งหมดต้องไปพบแพทย์ อาการใดๆ ที่เกี่ยวข้องกับไส้ติ่งอักเสบหลังการกำจัดเป็นสาเหตุของการอุทธรณ์ต่อแพทย์ระบบทางเดินอาหารในทันที

เคล็ดลับ

  • ผู้ที่มีอาการพิเศษอาจไม่แสดงอาการไส้ติ่งอักเสบแบบคลาสสิก แต่อาจรู้สึกไม่สบาย ผู้ที่มีเงื่อนไขพิเศษ ได้แก่ บุคคลประเภทต่อไปนี้:
    • อ้วน;
    • ทุกข์ทรมานจากโรคเบาหวาน
    • ผู้ป่วยเอชไอวี
    • ผู้ป่วยโรคมะเร็งและ / หรือผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัด
    • คนที่มีอวัยวะที่ปลูกถ่าย
    • ตั้งครรภ์ (ความเสี่ยงสูงสุดคือในไตรมาสที่สาม);
    • ทารกและเด็กเล็ก:
    • ผู้สูงอายุ.
  • นอกจากนี้ยังมีอาการที่เรียกว่าอาการจุกเสียดภาคผนวก ในกรณีนี้ อาการปวดท้องอย่างรุนแรงเกิดจากการเป็นตะคริวของไส้ติ่งพร้อมกับเสียงดังก้อง อาจเกิดจากการอุดตันในลำไส้ บวม เนื้อเยื่อแผลเป็น หรือสิ่งแปลกปลอม ในเวลาเดียวกัน แพทย์มักจะปฏิเสธว่าภาคผนวกสามารถ "ดังก้อง" ด้วยอาการจุกเสียด ความเจ็บปวดสามารถคงอยู่เป็นเวลานาน ลดลงและปรากฏขึ้นอีกครั้ง ภาวะนี้วินิจฉัยได้ยาก แต่ในที่สุดก็สามารถพัฒนาเป็นไส้ติ่งอักเสบแบบเดิมได้

คำเตือน

  • ความล่าช้าในการไปพบแพทย์อาจส่งผลให้ต้องพกถุงโคลอสโตมีเป็นเวลาหลายเดือนหรือแม้แต่ตลอดชีวิต
  • อย่าลังเลที่จะขอความช่วยเหลือทางการแพทย์ฉุกเฉินหากคุณสงสัยว่าไส้ติ่งอักเสบ... ไส้ติ่งที่แตกอาจถึงแก่ชีวิตได้ หากคุณถูกส่งกลับบ้านหลังจากตรวจร่างกายที่แผนกรับผู้ป่วยในโรงพยาบาลแล้วอาการของคุณแย่ลง อย่าลืมกลับไปโรงพยาบาลเพื่อตรวจร่างกาย... อาการมักจะแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไปจนกว่าจะต้องผ่าตัด