ผู้เขียน:
John Stephens
วันที่สร้าง:
24 มกราคม 2021
วันที่อัปเดต:
29 มิถุนายน 2024
เนื้อหา
แผนการรักษาสุขภาพจิตเป็นเอกสารที่บันทึกปัญหาสุขภาพจิตในปัจจุบันของลูกค้าโดยเฉพาะและสรุปเป้าหมายและกลยุทธ์ของลูกค้าเพื่อช่วยให้พวกเขาเอาชนะปัญหานี้ เพื่อรวบรวมข้อมูลที่จำเป็นสำหรับแผนการรักษาเจ้าหน้าที่ควรสัมภาษณ์ผู้รับบริการ ข้อมูลที่รวบรวมระหว่างการสัมภาษณ์จะถูกเขียนลงในแผนการรักษา
ขั้นตอน
ส่วนที่ 1 ของ 3: การประเมินสุขภาพจิต
รวบรวมข้อมูล. การประเมินทางจิตวิทยาเป็นกระบวนการรวบรวมข้อมูลเมื่อพนักงานด้านสุขภาพจิต (ที่ปรึกษานักบำบัดนักสังคมสงเคราะห์จิตแพทย์หรือจิตแพทย์) สัมภาษณ์ลูกค้าเกี่ยวกับปัญหาทางจิตวิทยา ปัจจุบันและในอดีตประวัติครอบครัวและปัญหาสังคมในการทำงานโรงเรียนและความสัมพันธ์ในปัจจุบันและในอดีต การประเมินทางจิตสังคมสามารถตรวจสอบว่าคุณเพิ่งใช้ยาในทางที่ผิดหรือใช้ยาจิตเวชหรือไม่
- เจ้าหน้าที่สุขภาพจิตอาจปรึกษาบันทึกทางการแพทย์และสุขภาพจิตของลูกค้าในระหว่างการประเมินทางจิตวิทยา อย่าลืมลงนามในคำสั่งเกี่ยวกับการเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล
- อย่าลืมอธิบายข้อ จำกัด ด้านความปลอดภัยอย่างชัดเจน แจ้งให้ลูกค้าเข้าใจว่าสิ่งที่คุณพูดเป็นความลับ แต่จะมีข้อยกเว้นหากลูกค้าตั้งใจที่จะทำร้ายตัวเองหรือผู้อื่นหรือตระหนักถึงการละเมิดในชุมชน
- ยินดีที่จะหยุดการประเมินหากลูกค้าอยู่ในความตื่นตระหนก ตัวอย่างเช่นหากลูกค้าตั้งใจจะฆ่าตัวตายหรือฆ่าใครบางคนคุณต้องเปลี่ยนกลยุทธ์และเข้าแทรกแซงในวิกฤตทันที
ปฏิบัติตามแต่ละขั้นตอนของกระบวนการประเมินผล สถานบริการสุขภาพจิตส่วนใหญ่มีแบบประเมินให้เจ้าหน้าที่กรอกระหว่างขั้นตอนการสัมภาษณ์ นี่คือตัวอย่างของการดูแลสุขภาพจิตของคุณ (ขั้นตอนตามลำดับ):- เหตุผลในการอ้างอิง
- ทำไมลูกค้าถึงมารับการรักษา?
- พวกเขาแนะนำอย่างไร?
- อาการและพฤติกรรมปัจจุบัน
- อารมณ์ซึมเศร้าความวิตกกังวลการเปลี่ยนแปลงของรสชาติการนอนไม่หลับ ฯลฯ
- Anamnesis
- โรคนี้เริ่มเมื่อใด?
- ความรุนแรง / ความถี่ / ระยะเวลาของโรค?
- คุณพยายามแก้ไขปัญหาของโรคหรือไม่? ถ้าใช่คืออะไร?
- ความอ่อนแอในชีวิตประจำวัน
- ปัญหาที่บ้านที่โรงเรียนที่ทำงานในความสัมพันธ์
- ประวัติทางจิตวิทยา / จิตเวช
- เช่นการรักษาก่อนหน้านี้หรือการรักษาในโรงพยาบาล
- ความกังวลเกี่ยวกับความเสี่ยงและความปลอดภัยในปัจจุบัน
- มีความคิดที่จะทำร้ายตัวเองและผู้อื่น
- หากผู้ป่วยกระตุ้นให้เกิดข้อกังวลข้างต้นให้หยุดการประเมินทันทีและดำเนินการตามขั้นตอนการแทรกแซงในภาวะวิกฤต
- เงื่อนไขตามใบสั่งแพทย์ทางจิตวิทยาและทางการแพทย์ในปัจจุบันและก่อนหน้า
- ระบุชื่อยาขนาดยาระยะเวลาที่รับประทานยาและต้องกำหนดหรือไม่
- การใช้สารกระตุ้นล่วงหน้า
- แอลกอฮอล์และยาเสพติด
- สถานการณ์ในครอบครัว
- ระดับเศรษฐกิจและสังคม
- อาชีพของผู้ปกครอง
- สถานภาพการสมรสของผู้ปกครอง (แต่งงาน / แยกทาง / หย่าร้าง)
- สถานการณ์ทางวัฒนธรรม
- ชีวประวัติทางอารมณ์ / ทางการแพทย์
- ความสัมพันธ์ในครอบครัว
- ชีวประวัติของบุคคล
- เกิดใหม่ - พัฒนาการที่สำคัญเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับพ่อแม่การฝึกเข้าห้องน้ำประวัติทางการแพทย์ในช่วงต้น
- ช่วงต้นและช่วงกลางของเด็ก - การเปลี่ยนแปลงในโรงเรียนผลการเรียนมิตรภาพความสนใจ / กิจกรรม / ความสนใจ
- วัยรุ่น - การออกเดทในช่วงต้นปฏิกิริยาในวัยแรกรุ่นการแสดงออกของการกบฏ
- ตอนต้นและตอนกลาง - วัยผู้ใหญ่ - อาชีพการงานความพึงพอใจกับเป้าหมายในชีวิตความสัมพันธ์ส่วนตัวการแต่งงานความมั่นคงทางเศรษฐกิจประวัติทางการแพทย์ / อารมณ์ความสัมพันธ์กับพ่อแม่
- วัยผู้ใหญ่ตอนปลาย - ประวัติทางการแพทย์การตอบสนองต่อการลดลงที่เป็นไปได้เสถียรภาพทางเศรษฐกิจ
- สถานะจิตใจ
- ลักษณะส่วนบุคคลและสุขอนามัยคำพูดอารมณ์ผลกระทบ ฯลฯ
- คุณสมบัติอื่น ๆ
- แนวคิดเกี่ยวกับตนเอง (ชอบ / ไม่ชอบ) ความทรงจำที่มีความสุขที่สุด / เศร้าที่สุดความกลัวความทรงจำแรกความฝันที่น่าจดจำ / ซ้ำซาก
- สรุปและชี้ให้เห็นถึงความประทับใจแรก
- เขียนสรุปสั้น ๆ เกี่ยวกับปัญหาและอาการของผู้ป่วยในรูปแบบการบรรยาย ในส่วนนี้ผู้ให้คำปรึกษาสามารถสังเกตการตอบสนองของผู้ป่วยในระหว่างการประเมิน
- วินิจฉัย
- ใช้ข้อมูลที่รวบรวมเพื่อกรอกแบบฟอร์มการวินิจฉัย (DSM-V หรือคำอธิบาย)
- คำแนะนำ
- การรับการบำบัดการส่งต่อจิตแพทย์การรักษาด้วยยา ฯลฯ นี่คือขั้นตอนต่อไปหลังจากการวินิจฉัยทางคลินิก การรักษาที่ได้ผลจะช่วยให้คุณดีขึ้น
- เหตุผลในการอ้างอิง
ใส่ใจสังเกตพฤติกรรม. ที่ปรึกษาจะทำการทดสอบสภาพจิตใจโดยสรุป (MMSE) ที่เกี่ยวข้องกับลักษณะของลูกค้าและวิธีที่พวกเขาโต้ตอบกับพนักงานและลูกค้ารายอื่นในสถานที่ นักบำบัดสามารถตัดสินใจได้โดยขึ้นอยู่กับอารมณ์ของลูกค้า (ความเศร้าความโกรธความเฉยเมย) และอิทธิพล (การแสดงออกทางอารมณ์ตั้งแต่การเปิดเผยแสดงอารมณ์จำนวนมากไปจนถึงความน่าเบื่อ , ไม่แสดงอารมณ์). การสังเกตช่วยให้ผู้รับคำปรึกษาทำการวินิจฉัยและวางแผนการรักษาที่เหมาะสม นี่คือบางสิ่งที่คุณควรมองหาเมื่อทำการทดสอบสภาพจิตใจ:- ลักษณะและระดับสุขอนามัย (สะอาดหรือเลอะเทอะ)
- การสัมผัสทางตา (เข้าใจยากเล็กน้อยหรือปกติ)
- มอเตอร์ประสาท (สงบประสาทแข็งหรือกระสับกระส่าย)
- คำพูด (เบา ๆ เสียงดังกดดันลิ้นกระตุก)
- รูปแบบการสื่อสาร (กระตุ้นอ่อนไหวให้ความร่วมมือโง่ ๆ )
- ปฐมนิเทศ (ลูกค้าทราบเวลาวันที่และสถานการณ์ปัจจุบันหรือไม่)
- ฟังก์ชั่นทางปัญญา (เหมือนเดิมบกพร่อง)
- หน่วยความจำ (ไม่เสียหายอ่อนแอ)
- อารมณ์ (ปกติ, หงุดหงิด, ร้องไห้, วิตกกังวล, หดหู่)
- ผลกระทบ (สม่ำเสมอไม่เสถียรอ่อนแอน่าเบื่อ)
- การรบกวนทางประสาทสัมผัส (ภาพหลอน)
- ความผิดปกติของกระบวนการคิด (ความเข้มข้นการประเมินความเข้าใจ)
- เนื้อหาที่ไม่เป็นระเบียบของความคิด (ภาพลวงตาโรคกลัวความคิดฆ่าตัวตาย)
- การรบกวนพฤติกรรม (ความโกรธการควบคุมแรงกระตุ้นการเรียกร้อง)
ทำการวินิจฉัย. การวินิจฉัยเป็นสิ่งสำคัญ บางครั้งลูกค้าอาจได้รับการวินิจฉัยหลายอย่างเช่นโรคซึมเศร้าและการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด ควรทำการวินิจฉัยก่อนเสร็จสิ้นแผนการรักษา- การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับอาการของลูกค้าและการปฏิบัติตามเกณฑ์ที่ระบุไว้ใน DSM DSM เป็นระบบการจำแนกประเภทการวินิจฉัยที่สร้างโดย American Psychiatric Association (APA) ใช้ DSM-5 เวอร์ชันล่าสุดเพื่อให้การวินิจฉัยที่แม่นยำ
- หากคุณไม่มี DSM-5 คุณสามารถยืมเจ้านายหรือเพื่อนร่วมงานได้ อย่าพึ่งพาแหล่งข้อมูลออนไลน์เพื่อทำการวินิจฉัย
- ใช้อาการประจำของลูกค้าเพื่อทำการวินิจฉัย
- หากคุณไม่แน่ใจในการวินิจฉัยโรคหรือต้องการความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญให้ปรึกษาหัวหน้างานของคุณหรือปรึกษาแพทย์ที่มีประสบการณ์
ส่วนที่ 2 จาก 3: การพัฒนาเป้าหมาย
กำหนดเป้าหมายที่เป็นไปได้ หลังจากเสร็จสิ้นการประเมินเบื้องต้นและทำการวินิจฉัยแล้วคุณต้องคิดถึงการแทรกแซงและเป้าหมายในการรักษา บ่อยครั้งที่ลูกค้าต้องการความช่วยเหลือในการกำหนดเป้าหมายดังนั้นจึงควรเตรียมความพร้อมก่อนที่จะพูดคุยกับพวกเขา
- ตัวอย่างเช่นหากลูกค้าได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้า (MDD) เป้าหมายควรจะบรรเทาอาการของ MDD
- คิดถึงเป้าหมายที่เป็นไปได้สำหรับอาการของลูกค้าของคุณ ตัวอย่างเช่นลูกค้าป่วยเป็นโรคนอนไม่หลับอารมณ์ซึมเศร้าและน้ำหนักขึ้น (อาการของ MDD) คุณสามารถสร้างเป้าหมายแยกต่างหากสำหรับประเด็นที่โดดเด่น
คิดเกี่ยวกับการรบกวน การแทรกแซงเป็นกุญแจสำคัญในการเปลี่ยนแปลงการรักษา การแทรกแซงการรักษาคือสิ่งที่จะเปลี่ยนลูกค้าของคุณ
- กำหนดวิธีการรักษาการแทรกแซงเช่นการจัดตารางกิจกรรมการบำบัดความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมการปรับโครงสร้างความรู้ความเข้าใจการทดสอบพฤติกรรมการมอบหมายการบ้านการสอนทักษะ จัดการเช่นการพักผ่อนการทำสมาธิและการลงดิน
- อย่าลืมปฏิบัติตามสิ่งที่คุณรู้ จรรยาบรรณของนักบำบัดโรคส่วนหนึ่งคือคุณปฏิบัติตามอำนาจหน้าที่โดยไม่ทำร้ายผู้ป่วย อย่าพยายามใช้การบำบัดที่คุณยังไม่ได้รับการฝึกอบรมเว้นแต่คุณจะอยู่ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ
- หากคุณยังใหม่ให้ใช้หนังสืออ้างอิงเกี่ยวกับการบำบัดที่คุณใช้ พวกเขาจะทำให้คุณไปถูกทาง
พูดคุยเกี่ยวกับเป้าหมายของคุณกับลูกค้าของคุณ หลังจากทำการประเมินเบื้องต้นแล้วนักบำบัดและลูกค้าจะดำเนินการเพื่อกำหนดเป้าหมายที่เหมาะสมสำหรับการรักษา คุณต้องปรึกษาเรื่องนี้ก่อนที่จะวางแผนการรักษา
- แผนการรักษารวมถึงความคิดเห็นของลูกค้าโดยตรง ที่ปรึกษาและลูกค้าร่วมกันตัดสินใจเกี่ยวกับเป้าหมายที่กำหนดไว้ในกระบวนการบำบัดและกลยุทธ์ที่ใช้เพื่อบรรลุเป้าหมาย
- ถามลูกค้าว่าต้องการอะไรระหว่างการรักษาอาจเป็น: "ฉันต้องการบรรเทาอาการซึมเศร้า" จากนั้นคุณสามารถเสนอคำแนะนำสำหรับเป้าหมายที่เหมาะสมเพื่อบรรเทาอาการซึมเศร้าของพวกเขา (เช่นการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรม CBT)
- ลองใช้แบบฟอร์มออนไลน์เพื่อกำหนดเป้าหมาย คุณสามารถถามคำถามลูกค้าของคุณ:
- คุณคาดหวังอะไรเมื่อเข้าร่วมการบำบัด? คุณต้องการเปลี่ยนแปลงอะไร
- คุณต้องทำอะไรเพื่อให้บรรลุเป้าหมายของคุณ? เสนอแนะและให้แนวคิดหากลูกค้ามีปัญหา
- ในระดับ 0 ถึง 10, 0 หมายความว่าไม่มีอะไรเลยและ 10 สำเร็จแล้วคุณต้องการบรรลุระดับใด ซึ่งจะช่วยให้คุณมั่นใจได้ถึงความเหมาะสมตามเป้าหมาย
กำหนดเป้าหมายการรักษาที่เฉพาะเจาะจง เป้าหมายของการรักษากำหนดประเภทของการรักษา เป้าหมายยังกำหนดแผนการรักษาส่วนใหญ่ คุณสามารถใช้แนวทางเป้าหมาย SMART:
- สเฉพาะ (เฉพาะ) - กำหนดเป้าหมายที่ชัดเจนที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เช่นการลดความรุนแรงของภาวะซึมเศร้ารวมถึงการลดอาการนอนไม่หลับตอนกลางคืน
- มง่ายขึ้น - คุณจะรู้ได้อย่างไรว่าคุณบรรลุเป้าหมายเมื่อไรตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณสามารถหาปริมาณได้เช่นลดระดับความซึมเศร้าจาก 9/10 เป็น 6/10 หรือลดอาการนอนไม่หลับจาก 3 คืนเหลือ 1 คืนต่อสัปดาห์.
- กch Believe (ทำได้) - ทำให้มั่นใจในความเป็นเหตุเป็นผลของเป้าหมาย ตัวอย่างเช่นการบรรเทาอาการนอนไม่หลับจาก 7 คืนเป็น 0 คืนทุกสัปดาห์เป็นเป้าหมายที่ยากที่จะบรรลุในระยะสั้น พิจารณาเปลี่ยนเป็น 4 คืนต่อสัปดาห์ หลังจากบรรลุเป้าหมาย 4 คืนแล้วคุณสามารถตั้งเป้าหมายเพื่อขจัดอาการนอนไม่หลับให้หมดไปได้
- รealistic (เหมือนจริง) - คุณสามารถบรรลุเป้าหมายด้วยทรัพยากรปัจจุบันได้หรือไม่? คุณต้องการความช่วยเหลือเพื่อให้บรรลุเป้าหมายหรือไม่? คุณเข้าถึงแหล่งข้อมูลได้อย่างไร?
- ทีime-limited - กำหนดระยะเวลาสำหรับแต่ละเป้าหมายเช่น 3 เดือนหรือ 6 เดือน
- เป้าหมายทั้งหมดมีลักษณะดังนี้: บรรเทาอาการนอนไม่หลับของลูกค้าจาก 3 คืนเป็น 1 คืนต่อสัปดาห์เป็นเวลา 3 เดือน
ส่วนที่ 3 ของ 3: การวางแผนการรักษา
บันทึกแต่ละส่วนของแผนการรักษาของคุณ แผนการรักษาประกอบด้วยเป้าหมายที่ผู้ให้คำปรึกษาและนักบำบัดตัดสินใจ สิ่งอำนวยความสะดวกหลายแห่งมีแบบฟอร์มแผนการรักษาและที่ปรึกษาจะต้องกรอกข้อมูล ส่วนหนึ่งของแบบฟอร์มคือการตรวจสอบบรรทัดที่ตรงกับอาการของลูกค้า แผนการรักษาขั้นพื้นฐานประกอบด้วยข้อมูลต่อไปนี้:
- ชื่อลูกค้าและการวินิจฉัย.
- เป้าหมายระยะยาว (เช่นลูกค้าระบุว่า "ฉันต้องการรักษาโรคซึมเศร้า")
- เป้าหมายระยะสั้น (บรรเทาอาการนอนไม่หลับจาก 8/10 เป็น 5/10 ใน 6 เดือน) แผนการรักษาที่สมบูรณ์แบบต้องมีอย่างน้อย 3 เป้าหมาย
- การแทรกแซงทางคลินิก / ประเภทของบริการ (รายบุคคลการบำบัดแบบกลุ่มการบำบัดความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรม ฯลฯ )
- ความมุ่งมั่นของลูกค้า (สิ่งที่ลูกค้าตกลงที่จะทำเช่นการบำบัดสัปดาห์ละครั้งการทำแบบฝึกหัดบำบัดที่บ้านฝึกทักษะการเผชิญปัญหาระหว่างการรักษา)
- วันที่และลายเซ็นของนักบำบัดและลูกค้า
บันทึกเป้าหมายของคุณ เป้าหมายควรชัดเจนและรัดกุมที่สุด ระลึกถึงแผน SMART ของคุณและกำหนดเป้าหมายที่เฉพาะเจาะจงสามารถวัดได้ทำได้จริงและมีเวลา จำกัด
- คุณสามารถบันทึกแต่ละเป้าหมายทีละเป้าหมายหรือพร้อมกันกับการแทรกแซงของเป้าหมายนั้นและฉันทามติของลูกค้า
แสดงให้เห็นถึงการแทรกแซงเฉพาะที่คุณใช้ ที่ปรึกษาจะเขียนกลยุทธ์การรักษาที่ลูกค้าเลือก การบำบัดที่ใช้เพื่อบรรลุเป้าหมายนี้อาจครอบคลุมในส่วนนี้เช่นการบำบัดส่วนบุคคลหรือในครอบครัวการล้างพิษหรือการจัดการการใช้ยา
เซ็นแผนการรักษา. ผู้รับบริการและที่ปรึกษาลงนามในแผนการรักษาเพื่อแสดงความยินยอมในการรักษา
- ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้ลงชื่อยืนยันทันทีหลังจากเสร็จสิ้นแผน คุณต้องการให้วันที่ในแบบฟอร์มถูกต้องเพื่อแสดงถึงความยินยอมของลูกค้าในเป้าหมายของแผนการรักษา
- หากแผนการรักษาไม่ได้รับการรับรอง บริษัท ประกันอาจไม่จ่ายค่าบริการที่ดำเนินการ
ตรวจสอบและปรับเปลี่ยนหากจำเป็น บางทีคุณอาจจะบรรลุเป้าหมายและตั้งเป้าหมายใหม่ในระหว่างการรักษาของลูกค้า แผนการรักษาควรมีวันที่ที่ปรึกษาและลูกค้าทบทวนความคืบหน้าในการรักษา การตัดสินใจที่จะดำเนินการรักษาแผนปัจจุบันหรือเปลี่ยนไปใช้แผนอื่นจะเกิดขึ้นในเวลานั้น
- บางทีคุณอาจต้องการตรวจสอบเป้าหมายของคุณทุกสัปดาห์หรือทุกเดือนเพื่อพิจารณาความคืบหน้า คุณอาจถามว่าสัปดาห์นี้คุณนอนไม่หลับกี่ครั้ง? หลังจากลูกค้าบรรลุเป้าหมายของการนอนหลับเพียงหนึ่งคืนต่อสัปดาห์คุณสามารถไปยังเป้าหมายอื่นได้ (ไม่ว่าจะเป็นการขจัดอาการนอนไม่หลับอย่างสมบูรณ์หรือปรับปรุงคุณภาพการนอนหลับ)
คำแนะนำ
- แผนการรักษาเป็นเอกสารที่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ตามความต้องการของผู้รับบริการ
สิ่งที่คุณต้องการ
- แบบประเมินหรือตาราง
- บันทึกทางการแพทย์และสุขภาพจิต
- แบบฟอร์มหรือตารางแผนการรักษา
